人保健康总裁宋福兴： 医改环境下商业健康险面临发展机遇

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“在‘健康中国’战略的推动下，中国的商业健康保险迎来了新的历史发展机遇，并将继续在中国的医疗改革中发挥重要作用。通过办理基本医疗保险和提供商业补充保障，中国商业健康保险机构将成为中国医疗保健市场的最大支付者，在推动医疗服务供给方的结构性改革中发挥重要作用，为人民提供更加科学、适用和经济的利益。有效的卫生保健服务，实现更高水平的国民健康。”中国人民健康保险股份有限公司总裁宋福星最近在国际健康保险协会主办的布达佩斯2019首席执行官论坛上的讲话中指出。

宋福星表示，商业健康保险将成为基本医疗保险的重要运营商，提高全国医疗保险体系的运行效率和服务质量。我国医疗改革和“健康中国”战略提出引入商业健康保险机制参与基本医疗保险管理。充分发挥商业健康保险准确定价和风险管控等专业优势，实现政府和市场资源的有机结合，提高医疗保险体系的运行效率和服务质量。

2018年，中国商业健康保险机构参与办理和承办城乡居民基本医疗保险、大病保险等各项政府医疗保险业务，过去五年年均增长46.12%，参与政府医疗保险的广度和深度迅速扩大。但是，从目前的情况来看，我国商业健康保险机构仅占基本医疗保险基金总额的5.2%，市场仍然广阔。今后，中国政府将按照“政府主导、市场运作”的原则，继续深化医疗保险管理体制改革，政府委托保险将成为商业健康保险机构的重要业务领域。

同时，商业健康保险将成为补充保障的主要提供者，弥补基本医疗保险的缺口，满足人们差异化的健康保障需求。近年来，中国政府相继出台政策，鼓励商业健康保险加强与基本医疗保险的有效衔接。中国的商业健康保险结合市场需求推出了涵盖医疗、疾病、护理和残疾的产品和服务。然而，与快速增长的医疗卫生需求相比，中国的卫生安全仍存在巨大差距。由于基本医疗保险的支付水平相对有限，中国疾病谱的变化，老龄化的加剧，中国经济的快速发展，互联网的普及和新技术的发展，中国的医疗保险将会呈现出井喷式的增长。

巨大的市场需求将继续推动商业健康保险的快速增长。据估计，到2020年，中国商业健康保险市场规模将超过1万亿元，并将继续保持30%左右的增长速度，形成财产保险和人身保险的三足鼎立局面。中国商业健康保险将进一步扩大覆盖面，与基本医疗保险形成合力，力争将中国居民医疗费用报销率提高到85%以上。

宋福星认为，商业健康保险将成为健康医疗费用的主要支付者，促进卫生服务资源的优化配置，实现国民健康的更高水平。作为支付方，商业健康保险将依托中国领先的5g等先进技术，加强技术授权，共同打造和共享大型健康产业的上下游资源，通过搭建平台和构建生态圈，为客户提供生命周期健康管理服务。一方面，减少疾病的发生，控制不合理的医疗费用，与医疗保险形成协同效应；另一方面，医疗资源配置更加高效，更加公平和准确，促进了卫生服务业的发展。

国内外同行的发展经验表明，健康管理已经成为商业健康保险机构的一个重要业务领域。例如，PICC卫生在产业链的各个环节与优质服务提供商合作，连接了近7000家医院、44万名医生和15万家药店，构建了网上和网下相结合的服务体系，为客户提供医疗服务、药品配送和健康教育等健康管理服务。

未来，中国商业健康保险机构将通过办理基本医疗保险和提供商业补充保障，成为中国医疗保健市场的最大支付者，为推动医疗服务供给方的结构改革，为人民提供更加科学、适用、经济、有效的医疗保健服务，提高国民健康水平发挥重要作用。