北京曝光5起医保欺诈典型案件

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北京商报(记者冯涛肖永刚):定点医疗机构非法收费，医务人员私自骗取医疗保险基金，参保人员伪造票据骗取保险金...5月9日，北京市医疗保险局公布了五起典型的保险欺诈案件，涉及各类保险欺诈行为。北京商报记者从北京市医疗保险局打击欺诈和保险欺诈新闻发布会上了解到，截至目前，北京市已对813家定点医疗机构进行了现场检查，查处了39家定点医疗机构和3家定点零售药店违反法律法规的行为，其中包括6项定点服务协议，追回非法费用790.69万元，暂停办理社会保障卡结算，并将90人移交司法机关。

在今次公布的五宗个案中，三宗涉及指定医疗机构。如北京迈瑞骨科医院违规滥收费用，单个彩色超声系统(90元/系统)按照多系统收费(135元/人次)和不应单独收费的耗材分别向患者收费。同时，也存在病历与实际情况不符，住院费用被分解的情况。但是，大兴区西红门镇志远庄社区卫生服务站存在药品管理混乱、聘用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方配药等问题。

此外，还有医务人员利用职务之便获取医疗保险资金，被保险人借社会保障卡牟利的情况。据北京市医疗保险局称，在顺义区穆林镇卫生院，一些医务人员将自费患者白天、晚上和非工作时间来医院就诊的处方退还给患者，然后用社保卡重新登记，伪造病历，再次结算。自费患者退费差额由医疗保险基金填补，预扣资金由相关参与人分摊，医疗保险基金为21万元。一位参保人配合单位经理张某伪造手工报销单据，修改住院费用明细，将实际住院费用由1万元改为10万元。一家医疗机构发现，一些人以集中的方式注册了多个社会保障卡。最后的调查显示，被保险人将他们的个人社会保障卡给了毒贩，以获取不正当利益。毒贩在收缴被保险人的社会保障卡后，集中在不同的医疗机构刷卡，倒卖药品，骗取医疗保险基金。

目前，上述涉案人员已受到相应处罚。北京市医疗保险局表示，今年，全市将继续受到高压冲击，集中力量打击欺诈和保险欺诈，引导参保人员认识到医疗保险基金是自己的“救命钱”，共同维护医疗保险基金的安全和可持续运行。据了解，北京市近期还将出台保险欺诈举报奖励实施细则，以获得举报已核实案件的财政奖励。