【要闻】新冠、甲流与非典：流行病学与临床特征比较，谁更“危险”？

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原标题:新冠、甲流和非典:比较流行病学和临床特征，谁更“危险”？

本文比较重症急性呼吸道综合征( sars )、2009—年甲型h1n1(2009年)大流行性流感(简称甲型h1n1大流感)和新型冠状病毒肺炎( covid-19 )的流行病特征和临床特征。 与其他两种疾病相比，covid-19的传染性更强，传递更隐蔽，感染强度更大，临床表现更严重。 如果covid-19疫情没有得到比较有效的控制，将严重影响人类的健康乃至社会的迅速发展。 认识三种疾病，特别是covid-19的特点，提高对covid-19的危害性认知，贯彻科学防治、正确的政策指导方针，进行covid-19的预防和管理有一定意义。

中华预防医学杂志微信公众号4月29日报道，进入21世纪后，3种主要的新发呼吸道病毒性传染病跨境流行，有被列为世界卫生组织( who )和紧急情况的旅行劝告事件和国际瞩目的突发公共卫生事件。 2009——年至2009——年重症急性呼吸道综合征( severe acute respiratory syndrome，sars )，2009年前A型h1n1(2009年)大流行性流感(简称A型h1n1大流感) 比较sars、A型h1n1大流感、covid-19流行病的特征和临床特征，探索上述三种疾病的内在规律，贯彻科学防治、准确的对策指南，对covid-19的预防和管理有一定意义。

一、传染病特征比较

(1)感染源三种疾病的感染源都是患者。 新型流感无症状者可以是感染源。 sars无症状者是否是感染源，尚未验证的covid-19无症状者在免疫传递中的作用还没有结论，但值得关注，需要进一步研究。

(2)传递路径

三种疾病共同的是飞沫，通过接触传播。 sars病毒未经证实通过气溶胶传播传播的A型h1n1流感病毒可以通过气溶胶传播传播的新型冠状病毒( 2019 novel coronavirus，2019-ncov )在密闭空之间，高浓度、无防护地通过气溶胶传播

(3)敏感性高的人

人们对这三种疾病普遍敏感性很高。 但是，sars和covid-19以青壮年和老年人发病为主，covid-19患者中50~59岁最多，sars患者中20~29岁最高的A型h1n1流感以儿童和青少年发病为主，10~19岁患者的比例 三种疾病易感者都没有性别差异。 比较三种疾病感染者的职业分布，医务人员中sars感染比例最高，其次是covid-19，A型h1n1大流感患者中医务人员感染仅占0.8%。

(四)潜伏期

新型流感最短，一般为1~3天。 sars与covid-19相似，为14天，多数病例在1周以内。

(五)传染期

a型h1n1大流感的感染期间通常为3~5天，孩子可以达到7天的sars发病后2周内，第2周的传染性最强的世代间传递研究推测，covid-19患者在潜伏期有传染性，但持续传递时间

(6)基本再生数( basic reproduction number，简称r0 ) :

sars的r0为2~4，A型h1n1流感r0在3种疾病中最低，约为1.5，covid-19目前的研究结果约为2.2~3.8。

(七)重症比例

sars和covid-19重症(包括重症)的比例约为20%，a型h1n1流感重症的比例为1.0%~4.6%。

(八)病死率

sars全球死亡率为11%，中国死亡率为6.6%。 除湖北、香港、澳门和台湾外，中国covid-19病死率为0.4%，湖北省为2.9%； 截至年4月7日，全世界死亡率为5.6%。 据报道新型流感的死亡率为0.4%、1.1%。

(9)病例数

sars报告病例数最少，流行期间全世界发生8千多人甲流h1n1大流感，全球报告数据不足，截至4月6日，美国估计甲流h1n1大流感发病人数接近6000万人，全世界都有报告。

(十)死亡人数

sars报告了死亡人数最少，流行期间世界上不到1000例。 据世卫组织统计，甲型h1n1流感死亡人数在1.8万例以上。 截至4月6日，世界上有近7万例covid-19死亡。

(十一)流行周期

sars始于2002年11月，社区流行于2003年6月中旬结束，估计持续了约7个月。 新型流感最初被称为猪流感，估计发生在2009年3月，世卫组织宣布中止国际关注的突发性公共卫生事件是在年8月，之后，新型流感变成了季节性流感。 现在报告的covid-19的第一个病例是2019年12月上旬，现在没有看到世界范围内流行的缓和倾向。

(十二)疫苗

目前，sars和covid-19尚未批准上市应用程序的疫苗。 2009年9月初，中国是世界上第一个批准上市甲型h1n1流感疫苗的国家。

三种疾病流行特征的比较见表1。

二、临床特征比较

(1)第一临床表现

三种疾病的共同临床表现都有发烧。 sars和CO ID-19的临床表现类似，CO ID-19除发热外，还有干咳、无力感，重症病例约1周内呼吸困难。 a型h1n1流感也有咳嗽，出现明显的上呼吸道症状，有咽痛和卡特尔症状。 也会出现胃肠症状。

(二)病程

sars和covid-19的病程相似，轻症约2周，重症和重症约4周左右。 甲型h1n1流感病程短，通常2~7天症状消失，有并发症的病程持续时间长。

(三)血液检查

三种疾病都减少了淋巴细胞的计数，白细胞在正常或正常以下。 出现转氨酶、肌酸磷酸激酶上升表现、血小板减少或凝血时间延长现象。 sars和covid-19有c反应蛋白上升现象。

(4)CT检查

三种疾病均出现毛玻璃样阴影和实变阴影。 不同的是，sars和covid-19磨玻璃影早期更典型，累积肺野在肺外周、肺下野常见的A型h1n1大流感只有并发肺炎的人有肺部ct的变化。

(5)病毒rna检查

三种疾病的病原体都是rna病毒，可以用rt-pcr法检测病毒的rna。 呼吸道标本(鼻拭子、咽拭子等)是通常检查的标本，病毒rna检查率很高。 sars病毒在发病第2周检出量高，2019-ncov在发病第1周，A型h1n1流感在发病当天可以检出高负荷的病毒rna。 三种疾病患者的粪便都可以检测病毒rna，但sars和covid-19患者的粪便病毒rna的检测率很高，持续很长时间，超过了鼻咽拭子标本的持续检测时间。 另外，在满足作为出院标准的病毒rna的2次阴性covid-19患者中，在复查中发生了阳性。

(6)诊断标准

sars的第一个诊断标准是根据流行病学和临床学(包括临床表现、血液检查和胸部x光)确诊的新型流感和covid-19除了流行病学和临床学以外，通过病毒rna检查确诊更重要。

(七)药物

现在，sars和covid-19还没有有效的药。 对A型h1n1流感有效的药物是神经酰胺酶抑制剂类蝌蚪、扎纳米维尔、对拉米维尔，抑制流感病毒中神经酰胺酶的活性，阻止流感病毒在宿主细胞中的释放，预防流感

三种疾病临床特征的比较如表2所示。

三、认知和考虑

( covid-19的流行和迅速发展危害更大

covid-19与sars相比，很多流行特征与临床学特征类似，但covid-19发病例数、死亡病例数越来越多，短时间内传递的范围更广，早期的病毒rna量更高。 covid-19与甲型h1n1大流感相比，covid-19传递快，重症率和死亡率高，特别是中老年人死亡率高，没有比较有效的药物治疗和疫苗。 因此，不可控或不可控的covid-19给人类带来的危害会更大。

1.covid-19危害的严重性是sars:covid-19流行的3个月以上，到4月6日为止病例数超过1万例的国家超过17个，除了超过5万例的海外，还有美国、意大利、西班牙、法国、德国、伊朗 世界上有将近7万例死亡。 sars在8个月的流行期间，只波及27个国家，总病例数不足8千人，死亡不足1千人。 sars病死率高于covid-19，可能与治疗条件和诊断标准等有关，但sars和covid-19的重症比例(包括重症)约为20%。 另外，covid-19预示着发病初期有高负荷的病毒rna，发病初期的传染性可能更强，所以在初期没有住院，容易制造感染源，容易传递给与周围密切接触没有保护的人，比sars更难控制。

2 .如果2.covid-19无法控制，其危害性将大大超过甲型h1n1大流感:甲型h1n1大流感的流行波及世界国家和地区，发病基数非常大，但(1)甲型h1n1大流感的并发症，特别是肺炎的比例。 (2)甲型h1n1大流感在60岁以上人群中，有甲型h1n1大流感抗体，作为季节性流感的高危人群，发病率和发病病例数、病死病例数反而是60岁以下人群，特别是比青少年少的中老年、有基础性疾病的CO VID (3)a型h1n1大流感r0小于sars和covid-19，传递速度相对缓慢，流行一年出现两个高峰(4)a型h1n1大流感的比较有效的药物治疗可以缓解病情，也可以预防比较有效的疫苗。

(二)中国covid-19疫情总体战、阻击战首次有效果

1月22日，当疫情迅速蔓延，防控工作面临严峻挑战时，湖北省对人员流失实施了全面严格的管理。 1月23日凌晨，武汉市新型冠状病毒感染肺炎疫情对策指挥部拉开全国新冠防治肺炎疫情的大幕，马上在浙江、广东、湖南等全国31个省、市、直辖区开始重大突发公共卫生事件的一级响应，在党中央、国务院的指导下，在全国新冠 召开阻止战，通过全国人民的共同努力，在短短50多天内，没有特效药，没有疫苗的情况下，预防管理形势迅速扭转，取得了阶段性胜利，3月19日在中国首次实现了本土确诊病例和疑似病例的零报告。 预防管理的核心之一是早期发现患者，早期发现密切接触者，早期发现潜在感染者(来自疫区者)，采取坚决的隔离措施和严密的医学注意措施二是进行与患者、疑似患者等密切接触的相关人员，特别是医疗工作者的医学防护 不减少凝聚，不减少，通过洗手，戴口罩等措施，加强个人防护。 新型冠状病毒肺炎作为新的呼吸道感染症，在有14亿人口的国家，赶上春节人口的大移动，在这样的短时间内受到抑制，是人类防疫史上的创设，也是奇迹。

( covid-19疫病有迅速发展的可能性

传染病人工干预措施的最终结局是控制、消除、消灭、复发四个。 控制、消除和消灭传染病，必须掌握疾病的流行规律，采取比较有效的战略措施，如控制传染源、切断传播途径、保护敏感人群等。 目前，由于covid-19疫苗没有得到预防，所以重点是控制感染源和切断传播途径这两项战略措施。

1 .未来国内疫情状况:目前，中国采取控制传染源、切断传播途径的两个战略，在全国31个省、市、自治区和新疆建设兵团已经取得成效，包括重工、重市在内，没有出现疫情上升的态势。 如果从国外进口得到比较有效的控制，就要继续有序地重复各项比较有效的措施，预计疫情情况整体要平稳，但不排除有凝集性的病例的发生。 如果在海外继续输入疫情，前期可能难以实施处理国内人员的措施，疫情有可能再次出现。 因此，将疫情控制在最小限度是现阶段疫情控制的确定目标，为疫苗的开发成功最终得到控制争取时间。

2 .未来全世界的疫情状况: 2月韩国、伊朗、意大利发生的疫情蔓延，后期美国、西班牙、法国等病例数急剧增加，敲响疫情预防管理警钟，对疫情危害的严重认知不足，警戒性不高是最大的教训。 另外，疾病监测(包括实验室检查)、传染源控制和传播途径阻断措施未及时到位，导致疫情扩大、蔓延的原因。 对迅速发展的中国国家来说，covid-19带来的影响和危害可能更大。 无论是监视能力、急救能力还是国家疫情应对管理能力，由于快速发展中国家远不如意大利、韩国，有些疫苗比较的传染病总是与流行突然发生，传递能力强，人们敏感的covid-19更难以控制 总之，传染病预防控制需要全球努力，在比较有效的药物和疫苗开发成功之前，全球疫情形势不容乐观。 如果广泛流行，最初出现对各国医疗系统的冲击，之后也会出现一点社会问题。

(4)考虑将来的covid-19防卫相关问题

首先，进一步提高covid-19疫情严重程度的认知。

covid-19的传递速度很少见，不到两个月就扩展到全国，仅三个多月就确诊了200个国家和超过地区的120万例以上，流行强度也很少见。 重症发生率高达20%，传染病也很少见。 急救治疗来不及的情况下，特别是基础性疾病或老年人的死亡率超过5%，心血管患者群的死亡率超过10%，80岁以上的老年人的死亡率接近15%，最近流行的国家随着病程注意时间的延长，死亡率可能会增加。 作为新的传染病，没有全体人没有免疫力的疫苗和比较有效的药。

即使只有一千分之一的人发病，也不易对我们的卫生服务系统造成负荷。 更何况，新的呼吸道感染如果失去控制，covid-19决不会停留在一千分之一水平。 在covid-19流行阶段，控制疫情，保证卫生服务系统有序运行是当务之急，也是保障社会各系统正常运行的前提。

其次，切实贯彻现在的防控措施。

一是早期发现患者，早期发现密切接触者，早期发现潜在感染者(来自疫区者)，采取坚决的隔离措施和严格的医学注意措施。 二是继续与患者、疑似患者等密切接触的相关人员，特别是医务人员的医学防护第三是继续加强监视和警告第四是全民提高警惕感，在有疫情的地区不减少凝聚，不洗手 在疫情防控阶段，最重要的是公众自身的作用，公众发烧后，必须戴口罩，立即去发热门诊，不要乘坐公共交通工具。 如果是干咳、发烧的话，可以考虑坐救护车去发热门诊。 发烧患者进行传达防护，及时自主就医，不仅可以减少资源的过度浪费，还可以保护周围的人，防止疫情扩散。

再次，对新传染病，扩大研究，完善防控战略。

除了加快和增大疫苗、药物的开发外，流行病学的研究对预防管理战略的完整性很重要，有无隐性感染者、有无隐性感染者的感染性、有无长时间的病毒携带、有无潜伏期的感染性、潜伏期是否超过14天，潜伏期为14天。 包括儿童患病率有多高，流行程度的地区人们有多多，患者的排毒率处于哪个阶段。 此外，还必须评价目前正在采取的措施。 包括医务人员的防护效果、不同环境消毒效果、各种方案的实施效果、健康教育效果，如社区、村、楼、工厂、公司的体温检查效果、交通要道的体温检查效果、通常人员医学注意14天的效果、全民口罩的防护效果等。

最后，必须考虑医疗设施和人力资源的储备。

各地应进一步制定治疗应急方案、疾病管理应急方案，包括考虑不同流行强度的医疗设施、设备配备、不同学科的临床人员和疾病管理者的梯级配备。 恶战苦斗，准备持久战。

(原题:“sars，A型h1n1大流感，covid-19流行病学和临床学特征比较与启发”