国家医保局大动作不断 医药行业优胜劣汰洗牌提速

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今年以来，国家医疗保险局已经采取了重大举措。

据《证券日报》记者报道，11月11日，国家医疗保险局启动了新一轮医疗保险药品准入谈判。10月底，国家医疗保险局官方网站发布了《关于印发国家试点drg支付技术规范和分组方案的通知》。9月底，《国家医保局等9个部门关于扩大国家组织的药品集中采购和使用试点地区范围的实施意见》向社会公布。

对此，东软网海创始人兼首席执行官段在接受《证券日报》采访时表示，随着医学的发展，中国人的平均寿命越来越长，患病者的生存时间也越来越长。这进一步加剧了融资问题的严重性。不仅中国，其他国家和地区也对社会保障筹资有着巨大的压力和动力。价值医学的发展趋势不可阻挡。

最大的毒品谈判开始了

值得一提的是，在一系列政策调整的背后，存在着提高医疗保险基金使用效率的需求。“drg的实施要求医疗机构认真计算账目。每家医院都有削减采购价格的动机，因为药品和消耗品不再是收入，而是成本。”段认为，“医生将来的价值是什么？就是不断寻求最佳的外科护理诊疗方案和药物治疗方案，使患者能够以最低的成本治愈。”。

今年8月，国家医疗保险药品目录于2019年发布。同时，国家健康保险局医疗服务管理司司长熊宪军介绍，根据专家评审和投票结果，初步确定128种药品将纳入协商准入范围。这些药物的治疗领域主要涉及癌症和罕见病等重大疾病、丙型肝炎和乙型肝炎以及高血压和糖尿病等慢性病。许多产品是国家食品药品监督管理局近年来批准的新药，包括中国的主要创新药物。

这是药品第四次进入医疗保险价格谈判，也是品种规模最大的一次。

《证券日报》记者了解到，一批创新药物已经进入谈判名单，其中包括备受市场关注的抗癌药物pd-1。pd-1制药公司的一名人士向记者证实，该公司参与了上述谈判。“公司希望进入医疗保险目录，在产品定价之初是真诚的”。然而，该公司表示，不能透露降价的消息。

根据光大证券(601788)(港股06178)发布的研究报告，预计新一轮医疗保险谈判的结果将很快出炉，具有较高临床价值的重药有望通过谈判纳入医疗保险，实现大批量。根据中国证券(601066)发布的研究报告，此次谈判涉及的品种很多，可能会有降价的压力。

价值医学的时代即将到来

医疗保险费用控制政策的收紧和医疗保险目录的不断调整，都对医疗保险基金的使用效率提出了更高的要求。“这是一个系统工程。许多药物以低价进入了医疗保险目录。如何以最低的成本保证医疗质量，已经成为社会关注的焦点。”一位业内人士告诉记者，这将加速医药行业的洗牌。未来，一些所谓的“神奇药物”将被踢出局。

在这种背景下，drg的实施引起了业界的关注。Drg是医疗保险机构与医院就疾病支付标准达成协议的支付制度，当医院对参加医疗保险的患者进行治疗时，医疗保险机构按照疾病预付标准向医院支付费用，超出部分由医院承担。

东软望海首席专家、产品与数据研究所所长郭启勇对记者表示，实施drg将推动医疗体系从传统医疗体系向价值医疗体系的转变，满足国家管理机构、缴费者(政府或保险公司)和医疗机构的需求。

段介绍说，drg实行固定支付，例如，特定编码疾病的支付率为3万元。如果在医院购买药品和材料的成本很高，利润自然会被制药公司和耗材制造商拿走。如果医院本身没有平衡，就不能谈工资奖金和可持续发展。过去，治疗费用通过药物奖金转移给患者和支付者，这成为医院利润的主要来源。

郭启勇向记者解释说，作为医疗保险的提供者，并不是一味的减少赔付，而是如何在合理的前提下有效地使用医疗保险基金。作为医院，如何在保证医疗安全和医疗质量的前提下，以不等于较低成本的最合适的成本为患者提供合适的医疗服务。