“相互保险+科技”助力分级诊疗

本篇文章2159字，读完约5分钟

我们的记者小杨

居民不仅可以在家享受“华西”标准的儿科医疗服务，而且纳入“互助保险计划”可以帮助有子女的家庭解决“门诊费用高、儿科用药贵、大病负担重”的问题。近日，成都高新区与四川大学华西第二医院(以下简称“华西第二附属医院”)、中国SDIC高新技术产业投资有限公司(以下简称“SDIC高新”)、中汇财产互助保险公司(以下简称“中汇互助”)携手合作，通过“三医联动”、“政社合作”，加强合作创新，进一步优化升级“华西妇幼联盟”项目。

日前，中汇财产互助社与成都高新区管委会签署战略合作协议时，成都高新区相关负责人表示，高新区推出“三甲医院+央企+互助保险”，旨在建设全国首个全周期妇幼健康管理示范区，将继续发挥地方政府在平台建设和资源整合方面的综合管理优势，加大科技金融创新支持力度，加强医疗基础保障。居民不仅可以在家享受“华西”标准的儿科医疗服务，而且通过引入社会保障与传统商业保险相结合的普惠性非营利互助保险计划，有助于构建多层次的保障市场，有效帮助有子女家庭解决“门诊费用高、儿科用药贵、大病负担重”的问题，进一步实践和丰富成都市高技术妇女儿童分级诊疗模式，包括基层首诊、双向转诊、快速分割治疗、自上而下联动。

互助保险构建多层次的安全平台

记者在采访中了解到，近两年来，中汇与华西第二附属医院、SDIC高新携手，围绕成都高新区基层卫生机构和家庭医生，打造了“华西妇幼联盟”儿童健康管理服务项目，为当地居民提供全方位、全周期的健康服务。其中，中汇率先开发了由医疗保险基金、基本公共卫生服务基金和签约居民支付共享的家庭医生服务卡、家庭医生互助计划、医学会内单病种付费等产品，探索了非营利性互助保险等创新性医疗金融方式，创新性运用互助保险机制为妇幼全周期健康管理和医疗服务提供金融工具支持，为群众提供了社会保障和传统商业保险之间的普惠性非营利性互助保险，构建了多层次的保障市场。

“该项目有效缓解了儿童三甲医院医疗、社区医院医疗质量低、政府卫生投入负担重等问题。”成都高新区相关负责人表示。成都高新区作为中国“华西妇幼联盟”项目的第一个试点地区，已经建立了较为成熟的分级诊疗体系，有7个社区卫生服务中心和70多名基层医生深入参与。据悉，该项目为成都市21，302名轻度儿童提供了网上预约、标准化咨询和直接支付结算体验，近15，000名基层患者中仅有1.2%被转诊到华西第二附属医院。在试点地区，初级儿科就诊人数同比增长79.8%，平均就诊费用为55.68元，同比下降34.20%。截至2018年底，四川省已将成都高新区模式推广至全省。截至目前，“华西妇幼联盟”已覆盖成都市9个区县，包括8个妇幼保健中心、107个基层医疗机构和82名持证家庭医生，并正在向达州、巴中、眉山、资阳、西昌等几十个医疗机构扩展。

作为“华西妇幼联盟”的重要成员，中汇共同推出了“无忧家庭医生互助计划”，以家庭医生为纽带，以公开透明为基本原则，有效整合各方医疗资源和卫生服务能力，由医疗保险的被动支付者转变为医疗供给的管理者，通过互助计划约定协调基层医疗机构、公立医院、患者和卫生管理服务提供者之间的关系，通过合同安排和管理手段控制医疗费用，有效改善医疗服务。

中汇互助社董事长李静表示，作为一个包容性的非营利互助保险计划，它充分体现了互助优势和社区互助的特点，强调安全性、公益性和参与性。一些纵向项目从筹备阶段就已经酝酿和培育，许多项目仅仅培育了一年多。后续，我们将继续加大对成都高新区的投入，安排更多的员工和技术开发力量，配合建设成都高新区首个妇幼卫生管理示范区。

定位“小、美、专、精”的互助保险

中汇的相互定位是“小而美，专而精”，但这显然不容易。这是一个“积累财富”的过程。在坚持“财务责任”的基础上，既要有“创业精神”，又要有“学习精神”。两年来，中汇走上了中国特色互助保险的“探索”之路，这对提高保险服务民生和实体经济的能力，推进保险供给方的结构性改革，促进普惠金融发展，完善多层次保险市场体系具有积极意义。李静表示:“我们发现，互助保险在封闭群体和特定情景下能够充分发挥自身优势，特别是与相关行业的跨境合作和相互学习，能够为成员提供更加准确、全面的风险管理和担保服务。”

回顾中汇互助两年的探索和发展历程，中汇互助从宁波慈溪农村保险互助社最初的委托管理，到山东临沂大型卡车司机互助项目，再到具体的疾病防护业务，在纵向领域做了大量的探索和尝试。例如，作为农村互助保险的最佳方案之一，中汇在这方面也做了一些尝试。宁波慈溪农村保险互助社是2011年经原中国保监会批准成立的中国第一个农村互助保险组织。经原中国保监会和宁波市政府批准，中汇受托为宁波慈溪农村保险互助社提供专业经营管理服务，帮助当地农民互助共抗风险。到目前为止，9个当地村庄中有8个达到了100%的覆盖率，并取得了良好的效果。

自2018年以来，中汇在健康保护和管理服务领域积极努力，先后推出了一系列保险产品和健康管理服务。除了“保五保”家庭医生互助计划外，中辉推出的慢性肾脏病互助保险计划“爱多肾脏病互助保险计划”也是市场上第一个全国性的慢性肾脏病保险产品。近日，中汇与丁香园联合推出“丁香仁药中汇互助保险计划”，帮助医疗从业人员建立风险保障体系，更好地抵御风险。