【要闻】警惕体位性低血压

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▲北京医院心内科汪芳

诊室故事

最近几天，刘先生蹲在地上突然站起来头晕过。 起床后，两腿发软，眼前发黑，其中一次差点晕倒。 家人说蹲下来只会麻痹脚，也叫贫血。 这到底是怎么回事？

许多人有类似的经历。 蹲的时间长了，站起来后会不舒服，但稍微休息一下也会恢复正常，所以大家都不这么认为。 但是，我们必须慎重对待这样的问题，特别是老年人的朋友们。 作为心内科的医生，首先联想到的是体位性低血压，今天简单介绍一下这种病和预防对策。

改变体位血压也会改变

人一蹲下，双脚的血管就会受到压迫，时间一长血液的流速也会变慢。 人突然直立时，血液在重力的作用下向下半身移动，使上半身的缺血状态恶化。 通常，大脑很快就会发出信号。 血压反射调节机构收到指令后，为了稳定血压可以迅速调节血流分布，所以很多人只是暂时不舒服。 老年人和心血管病患者由于调节功能不足，出现明显的低血压、头晕、棉花踩、无力等不适——即“体位性低血压”，严重者甚至晕厥。

实际上很多中老年人躺着突然坐下或安静地站着的时间太长等，出现上述疾病，平卧休息后慢慢自然消失。 另一方面，喜欢运动的人由于运动强度大，经常出汗，在盐和水没有比较有效地补给的情况下也会出现同样的症状。

老人站得很慢

据统计，我国65岁以上老年人体位性低血压者约占15%，75岁以上老年人超过30%。 其理由不仅限于老年人心血管系统的老化、血管弹性纤维的减少、交感神经的增强、大脑的供血不足等，长时间的高血压不仅损害了“压力感受器”的灵敏度，还影响了血管的适应性，增加了体位性低血压的危险性。 如果脑供血不足的患者出现体位性低血压，就和雪上加霜一样。 因此，为了预防体位性低血压，必须与上述多个方面进行比较管理，如合理的饮食、保证睡眠、戒烟、酒少、多次锻炼、不过度疲劳和长期站立等。

有些药(利尿剂、抗高血压药、硝酸酯类制剂、抗抑郁药、抗帕金森病药等)由于血管扩张和血压降低作用，老年人群容易引起体位性低血压，因此服药后适当休息1~2小时左右，从椅子和沙发上迅速站起来 出现明显的头晕、头晕等不舒服症状时，必须安静休息，必要时咨询医生调整药量和种类。

即使是健康者、长时间卧床的患者、高血压的老年人等，下蹲和起床时的动作也很缓慢，为了不引起体位性低血压，最好预先进行简单的四肢活动(体位变换的过渡动作，例如从卧位到座位，从座位到站位)。

遇到重度体位性低血压患者时，特别是症状严重不能自我管理时，可以提升到空气体流通的地方，抬起脚，通常可以比较快地好转。

提请注意

低血糖也有可能引起头晕

糖尿病患者中后期经常出现自主神经功能紊乱，体位变化时血压也大范围变化，低血糖也有可能引起头晕。 贫血的人也有头晕、站立等。

但是，低血糖和贫血引起的头晕与体位的突然变化没有明显的相关性，任何情况都有可能发生，所以要区别对待。 另外，与颈椎病引起的头晕或长期低下头、转动左右头不合适有关，需要注意。