带量采购撬动医改新局

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数量采购的改革意图非常明显。最近，全国医药联盟新一轮的大批量采购结果公布，在医学界引起了很大的波澜。通过批量采购，25种入选药品的平均价格下降了52%，最大降幅超过90%，降价效果显著。

削减部门的既得利益、削减它们的权力和增加它们的责任从来都不容易。要降低药品价格，首先必须挤出药品价格的“水分”。毛利的高水分不仅在于行业的巨额利润，还意味着价格被附加在不该附加的地方。前者表现为中间商赚取差价的高营销成本，而后者最典型的表现为“医药代表”所链接的不合理利益链。

带数量的药品采购是一次性切断中间商，简单地说是指药品采购机构以类似于“集团采购”的方式从药品供应商处采购一定数量的药品，以公开招标的形式“包装”医疗机构分散的采购数量，以减少流通环节和采购成本的采购方式。

在行业之外，质量或成本控制较差的传统“医疗代表”和制药公司应该被淘汰。省略了医疗代表的后续工作。第一，由于集体采购的完成，第二，由于批量采购抵消了企业的巨大成本，很多中标的企业都不愿意在这些中标的产品上投入人力、物力等费用来促进销售，医药销售人员的角色自然面临淡化。

作为数量采购的“溢出效应”，仿制药的一致性评价将得到进一步的辅助。由于我国药品注册审批制度不完善，仿制药质量不一致现象长期存在，对药品招标采购、医疗保险支付、仿制药替代使用等政策的制定和实施造成了很大干扰。数量采购促进了仿制药质量和疗效的一致性评价，促进了仿制药行业的高质量发展，这不仅是药品数量采购的出发点，也是国家药品集中采购和使用机构的最终目标之一。

在最初阶段，大量购买引起了相当大的市场反响。价格竞争激烈，新一轮报价后市场将被改写。有些人呼吁制药公司获得“合理”的利润，而另一些人则指出不同的企业有不同的想法，这可能是为了获得市场份额，为后续产品铺平道路，或者认为输掉选举将在市场竞争中处于更加不利的地位。未来仍需综合平衡各利益相关者的需求，并适当考虑为国内医药产业的发展和产业创新能力的提升预留一定的空空间。

重建利益格局是医疗改革的难点和重点。这不仅体现在医药行业纵向摆脱了不正常的利润关系，还体现在医药企业、医院和患者利益的横向调整上。以降低药品价格为突破口，数量采购串联新的利益，试图颠覆以药养医的顽疾。

近年来，医疗改革频繁，无论是“供方”改革还是“需方”改革都试图最大限度地打破传统利益的壁垒。“补充供应商”的数量采购希望不断打开行业市场资源利益封锁的壁垒；“需求补充方”多实践、多层次治疗，希望通过开放医生人力资源的流动，缓解大医院难以承受的负担，打破小医院和民营医院发展的瓶颈。医疗改革是一个综合性的问题，但对普通人(603883，医疗单位)来说，探索和尝试的每一小步、跷跷板和博弈都是解决医疗困难和昂贵问题的一大步。