看病就医，哪种医保支付最划算

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(记者何)昨天发布的《关于进一步深化医疗保险支付方式改革的实施意见》指出，到2020年，我省将普遍推行适应不同疾病、不同医疗服务方式、不同医疗机构和不同人群特点的多元化和复合型医疗保险支付方式。同时，发挥医疗保险的大数据功能，合理确定医疗保险的支付方式和支付标准。

在全面实施多险种医疗保险支付方式的过程中，住院医疗服务主要根据疾病类型、疾病诊断相关人群(DRG)和疾病类型评分(计分法)进行支付。对于长期住院和慢性病住院的医疗服务，按床日支付；对于门诊慢性病医疗服务，探索实行人均付费；对于基本医疗服务，可以按人头付费，探索按人头付费与慢性病管理相结合的付费方式；对于不应打包支付的复杂病例和门诊费用，可以根据项目进行支付。

其中，重点是疾病支付。对于临床诊疗路径明确、并发症及并发症少、治疗技术成熟、质量可控、费用水平可考虑的常见病和多发病，要按病种付费。一些可以在门诊进行且比在医院进行更方便的外科疾病被纳入按病种付费范围，日间手术则按病种付费。分娩住院医疗费用(包括自然分娩、器械分娩和剖宫产)可按病种支付。有关部门将合理确定费用和支付标准，由医疗保险基金和个人共同承担。

同时，我们将改进支付方式，如按人头支付和按床支付。支持分级诊疗和家庭医生承包服务，在基层医疗机构实行门诊统筹和人均付费。各市可根据本地情况确定人均基本医疗服务包支付范围，并保证医疗保险目录中的药品、基本医疗服务费、家庭医生承包服务费和一般医疗费用的支付。逐步从糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等治疗标准出发，明确慢性病评价指标，开展特殊慢性病人均付费，鼓励医疗机构做好健康管理工作。对于精神疾病、医疗康复等需要长期住院且日均费用相对稳定的疾病，可以采用按床日付费的方式。

探索符合中医药服务特点的支付方式。中医治疗优势病种的选择应纳入按病种付费范围，中医服务报销比例应适当提高。对于具有中医药优势的慢性病和服务费用，可实行按人头付费的方式。对于需要长期住院且日均费用相对稳定的中医康复治疗项目，采用按床付费或按人头付费的方式。

今年，我省还将选择部分医疗机构开展与疾病诊断相关的团体付费试点，逐步扩大应用范围。

我省将发挥医疗保险的大数据功能，系统分析不同人群发生的医疗费用，合理确定相应的医疗保险支付方式和支付标准。同时，推进社会保障卡在医疗保险业务中的应用，加快社会保障卡医疗保险账户的网上支付，支持异地就医直接结算和分级诊疗。

编者:于涛