关注药品新采购：原研药让出位置 仿制药占上大头

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原标题:关注新药采购:放弃原研究药物的位置，仿制药占多数。药品价格已经下降，必须保证使用(民生一线探索？关注新药采购③)

核心阅读

药品集中采购后，为使中标的低价药品在市场上站稳脚跟，真正走向患者，有必要对其给予政策支持:定期监测医院用药情况，并将其纳入评估，以达到约定的剂量；创新支付结算方式，医疗保险基金预付，保证医药公司支付速度；医疗保险倾向于低价药物，以增强患者的选择意愿；“自付费用和剩余保留金”的实施允许医院使用医疗保险来支付剩余部分以补偿医生的工资作为奖励。

“4+7城市药品集中采购保质保量”中标的药品能否及时足额供应，使患者尽快受益？如何使医院和医生优先考虑中标的药品，使中标结果真正落到实处？上述问题都与试点改革的成功有关。

记者走访了上海、福州和厦门的10家医院，采访了院长和医生等。，并发现一些支持政策可以用来支持药物在医院的成功落地。

分享变化

原始研究药物的产量位置

仿制药占了大部分

在上海进行第一批采购后，国内仿制药阿莫西林的地位被逆转。

最初，上海各大医院几乎没有使用国内制药公司的阿莫西林仿制药，但使用最多的是最初的研究药物——联邦药品公司的阿莫西林，占据了绝大部分市场份额。在第一批有数量的采购中，国内制药公司降价80%，以每片0.079元的价格获得了这批药品医院60%的消费量。当年实施后，国产阿莫西林的用量超过了约定的用量；第二年后，它逐渐占领了整个上海市场。

购买海带后，仿制药取代原始研究药物的故事时有发生。在上海进行的第三轮药品采购中，有13种药品被原外国企业的研究药品占据。然而，中标结果显示，只有一家外国公司的原始研究药物中标，其余为国内制药公司生产的仿制药。仿制药占据了上海市场的大部分，而原研究药物放弃了“第一”的位置。

国家试点的结果也与上海第三批批量采购的结果相似:22种仿制药已经占据了60%的市场份额，而原研究药物已经享受了10多年的“高价占领市场”的待遇，或将在此结束。

仿制药取代原有研究药物的过程有望从大剂量的慢性病领域开始，然后延伸到外科、重症、重病和特殊疾病领域。一些使用大量药物的心血管内科医生认为，长期以来，原药的技术、质量体系和临床疗效都优于仿制药。在大手术或术后康复期间，患者不敢轻易使用仿制药，但优先使用原药。在病情稳定之前，不会考虑使用仿制药。

医生的警告是合理的。我国仿制药的一致性评价刚刚起步，评价后的质量追溯、临床疗效评价等保障措施仍需完善。据了解，为了保证药品的临床疗效，一些国外制药公司每年都要投入数千万元来追踪药品的不良反应。在中国开展相关的“补救工作”不仅是必要的，而且有助于促进同质、等效的仿制药更快、更好地替代原药。

受限医院

定期核对和监控使用情况

创新结算加速收款

仿制药的价格质量不低——要说服医生和患者，医院还有很多工作要做，比如加深人们对一致性评价的认识，加强对医生的培训和指导，让医生引导患者改变用药习惯。

上海交通大学医学院附属瑞金医院和仁济医院多次对医生和护士进行药品批量采购培训，并宣传患者的用药习惯。经过一段时间后，医生和患者对降价药品的认识迅速提高，药品的消耗量有可能超过:例如，仁济医院当年阿莫西林的购买率达到114%。

除了宣传药品质量外，还有两件事要做，以支持中标结果的实施，并确保中标药品的可获得性。

首先是完成商定的剂量，这就是制药公司愿意降价的原因。在数量采购的后续工作中，上海采取了几项措施来保证医院使用中标药品:每月向医院发送一份报表，要求今年的消耗量不低于上一年；定期对医院采购数量进行排名；建立第三方评估体系。医院完成中标药品消耗指标后，中标品种和非中标品种必须满足1: 1的要求；实施有数量的采购应纳入卫生部门的绩效考核。这些措施，比如给医院装上一个铁环，只有在药物按照处方量使用时，才不会被解读为“收紧诅咒”。

二是解决收藏的“难题”。一般来说，医院的支付周期是3个月到6个月，甚至超过1年，这会影响到医药公司的日常运营。创新支付结算方式:在国家试点地区，医疗保险基金以不低于购买金额30%的比例提前支付给医疗机构，鼓励符合条件的地区医疗保险基金提前将药品直接支付给企业。

上海和福建的实践经验表明，第三方预付资金可以大大缩短医药公司收回货款的时间:上海医药学院代医院支付医药公司货款的55%，交付时支付40%，清算后支付剩余的5%。医院必须在30天内把钱还给药房；福建省医疗保险基金设立了医院流动资金。医院收到药品后，基金直接与制药公司结算货款，制药公司收回货款的时间控制在25天以内。

奖励使用

医疗保险倾向于获胜的药物

切断以药补药的链条

赢得低价药物的竞标，如何让病人更喜欢选择，医生更喜欢开处方？

首先，国家医疗保险局将提高医疗保险支付标准，引导患者服药。国家医疗保险局建立了两到三年的缓冲期，然后逐步降低原研究药物的医疗保险支付标准，推广仿制药替代。在上海进行批量采购后，按此方法实施，效果理想。上海大幅降低了原始研究药物的支付标准，提高了原始研究药物的个人支付比例。患者在服用药物时会考虑成本，所以他们转向非专利药。

其次，借鉴福建省的经验，采取“超支、结余留用”的激励机制，超过医疗保险结算价格的部分由医院支付；低于医疗保险支付结算价格的金额相当于节约资金，医院可用于提高医务人员的工资或购买医疗设备。

要提高医生开药的积极性，还应保证医生合理的工资水平，切断“以药补医”的链条，实现医疗利益的分离。这需要“换鸟笼”:调整医疗服务价格，并利用服务价格上涨的一部分来补偿医生的工资。

从长远来看，国家组织的药品“团购”需要深化公立医院的综合改革，完善医生的薪酬制度。例如，福建省三明市搞了一个“恶作剧”，药品采购改革节省了50多亿元，提高了医生的工资水平；取消科室绩效工资与药品、耗材、检验检测业务收入挂钩的分配模式，实行以工作点数为基础的年薪制。22个城市公立医院员工的平均年收入从2011年的42200元增加到2017年的104300元。(李红梅沈少铁邱于超)