“激辩一年 美国医改法案即将成为法律”

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激辩一年 美国医改法案即将成为法律 本报驻美国记者 杨丽明 新闻网－中国青年报 -03-23 [打印] [关闭] email推荐: 美国的医疗体制世界“最贵”；美国是当今唯一没有树立全民医疗保健制度的发达国家；美国婴儿死亡率高于其他全部发达国家……奥巴马能改变这一切吗？

当地时间3月21日晚10点47分，美国众议院经过近10个小时的讨论和投票，最终以219票对212票微弱多数通过了历史性医改法案，在奥巴马签署之前，生效成为法律。 53岁的玛拉终于松了一口气。 2005年被诊断为肺癌的她，近5年被多家保险企业拒绝投保，高额医疗费几乎破产。 在新的医疗保险法下，她不会再次被否认。 “必须推进历史上最广泛的医疗改革，使所有美国人都能享受优质、经济的医疗保障。 ”。 奥巴马将近一年前的誓言还历历在目。 这是美国半个多世纪来最大规模的医疗体制改革，一年来在美国各界引起了前所未有的激烈辩论、斗争甚至示威，每一步都举步维艰。 但是，奥巴马的努力终于有了正果。 外交宣布内政 奥巴马原定于3月21日访问印度尼西亚和澳大利亚，但白宫将这次访问推迟到6月。 这是奥巴马第二次推迟这次已经发表的访问活动。 此前，奥巴马将访问日期从3月18日推迟到3月21日。 澳大利亚是美国在亚太地区“最重要的盟友”之一。 从常识上讲，由于单方面的原因而推迟对其他国家的国事访问，在外交上是相当失礼的行为，更何况对这样重要的盟国，延期了这么多次。 白宫关于奥巴马推迟两次访问的理由是，医疗改革法的最终版没有涵盖3月21日在美国众议院进行最终投票。 直到最后，奥巴马政府还没有完全掌握投票结果。 为了不结束败局，奥巴马被迫“临阵磨枪”，前往国会山，向众议院民主、共和两党“能争取”的议员逐个进行游说，在弗吉尼亚等州向数万人发表演说。 3三度濒临死亡的肚子 2009年6月，众议院民主党按照奥巴马的构想首次提出美国医疗保险法以来，近10个月来，为最终完成立法的目标，医疗保险法经历了无数的编纂和讨论。 与其说这个法案跨越了三个大关，不如说它差点死了三次。 2009年11月7日，美国众议院经过连续7天的激烈辩论，最终以220票对215票通过了众议院版的医疗改革法案。 当天，来自美国各地的数万人在国会附近示威，要求取消和否决医疗改革法案。 2009年12月24日晚上，美国人正在享受平安夜这一重要节日，但国会山依然很忙。 经过一个多月的谈判，参议院版的医改法案当晚最终以60票对40票通过。 这还是因为民主党在参议院占绝对多数。 共和党参议员没有一个投赞成票。 近代史上，在美国国内政策重大变革法案的投票中，没有比这更明确的情况了。 医疗改革法在两院分别通过，并不意味着取得了胜利。 接下来如何合并两院的医疗改革版，最后经由众议院通过呢？ 到了这一步，两院陷入了前所未有的僵局。 共和党议员进行了最后的发难，要求“推倒重来”或“无限期”延期医疗改革方案。 奥巴马必须再次亲自参选，于2月22日公布第一个详细的白宫版医改提案，文案部分应共和党的要求，于2月25日召开了国会两党领导人医改峰会。 出乎意料的是，奥巴马在医疗改革方案上的妥协，不仅没有让178名反对方案的共和党议员改变态度，就连支持奥巴马的近30名民主党议员也开始反对新议案。 在这种情况下，走正常程序获得绝对多数，已经成为“不可能的任务”。 但是，奥巴马有“预算和解手续”的最后一招。 这是国会协调严重分歧的一种方法，启动这个进程后，众议院将首先通过参议院版的医改法案，由奥巴马签署。 之后，众议院将参议院版的修正部分提交参议院投票。 这项《和解法案》在参议院只需要得到简单的多数51票的支持就通过了。 民主党在参议院拥有59个席位，通过没有太大问题。 奥巴马启动了这个进程，并不是也没有政治风险。 共和党议员大多指责“预算和解程序”一般只适用于不太重大的议案，奥巴马则适用于医疗改革这一重要议案，指出“开创了不好的先例”。 如果失败了，奥巴马任内最重要的内政改革法案将没有翻身之日，今年中期选举民主党将面临严峻形势，两年后民主党连任也有可能化为泡影。 医疗改革的两个核心 目前，美国的医疗体制是世界上“最高的”，美国的卫生总费用占gdp的17%。 另外，美国是目前世界上唯一没有建立全民医疗制度的发达国家，约15%的约4570万人没有医疗保险。 医疗保险效率低，公正性差。 美国的婴儿死亡率比其他发达国家高。 长达1000页以上的医疗改革法，文案极其繁杂。 但是，许多复杂的医疗系统的设计，最终得到保障是两个核心目标:患者有其医生，降低医疗保险的价格。 新的医疗保险法将分批执行，截至3200年，3200万马拉拉等未被医疗保险覆盖的美国人将真正纳入医疗保险范围，全美医疗保险覆盖率将上升至95%左右。 每个美国人都会被要求强制购买医疗保险。 否则将被罚款。 公司必须向员工购买医疗保险，支出费用可以交税。 否则，将面临2.5%的所得税处罚。 法案禁止保险领域以购买者有以前的病史为由拒绝销售保险，不得根据性别和病史增加保险费。 年收入在8800美元以下的家庭将得到政府的医疗保险费补贴。 “患者有其医”是奥巴马改革最根本、最核心的目的。 要让大多数人享受医疗保险，现在关于高医疗保险价格和高医疗价格，显然是不现实的。 这必然要求降低医疗保险的价格。 根据新法案，一方面政府设立“医疗保险费率管理局”，监督管理美国保险企业的保险费政策。 该机构有权监督判断各保险企业的保险费率调整，否决不合理的保险费上调计划。 另一方面，政府支持民间团体向民众提供医疗保障，要求医疗保险企业使保险产品透明化，在全美设立的50多个“大市场”上放置险种和价格，要求各类人群选择适合自己的险种。 引入竞争机制的目的是根除医疗保险领域的垄断。 美国的医疗体系越来越合理 新法案计划投资9500亿美元，在实施后的头十年中使美国政府的预算赤字减少1000亿美元，在下一个十年中减少约1万亿美元。 众议院议长佩洛西在法案通过后兴奋地表示:“如果用一句话来表达医疗保险改革，这句话就是‘机会’。” 想象一下在一个经济体里，人们可以凭热情和才能工作，而不用担心孩子们的医疗状况，他们的上进心将会得到多么大的释放。 “ 新法案通过后，还有待处理的问题。 例如，是否有“堕胎不能得到医疗保险服务”的附加条款。 记者发报时，众议院还在讨论是否“打包”“斯托克修正案”和医疗改革法案等问题。 但是，核心医疗改革法并未受到多大影响。 奥巴马历史性的医疗改革法唤起了商业保险企业、药品公司、医生和享受过剩医疗保险的人的好处，但却给3200多万美国人的健康和生存带来了机会，也无法应对医疗保险价格不断上涨的人 改革初期还面临着预算难题和阵痛的调整，但美国的医疗体系毫无疑问走上了不合理的合理道路。 本报华盛顿3月22日电