国家医疗保障局发布第一批医保管理增效案例

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据国家健康保险局办公室8月14日发布的消息，国家健康保险局党组高度重视医疗保险的精细化管理，在该局成立之初就明确提出改革要分红，管理要效益。为巩固改革成果，增强发展潜力，促进管理效能浓厚氛围的形成，将分批发布管理效能典型案例，供各级医疗保险部门学习借鉴。第一批公开案例包括:河北省规范省级医疗机构药品采购行为，内蒙古规范药品集中采购审核管理，广东珠海完善生育医疗费用支付方式。

河北省规范省级医疗机构药品采购行为

最近，通过对河北省药品集中采购平台的数据分析，发现不同医疗机构在采购相同通用名和产品规格的药品时存在较大的价格差距，部分医疗机构采购高价药品较多，低价药品较少。为此，省医保局成立了专门的工作班，以11家省级医疗机构为切入点，通过召开通气会、信函等形式提醒部分医疗机构药品采购的异常情况，要求书面说明，规范药品采购行为。河北省11家医疗机构在确保临床需求和合理用药的基础上，积极规范药品采购，与医药公司协商降价，以质优价廉的药品替代，淘汰部分药品。经过整顿和规范，企业积极降价151种药品，医疗机构合理替代241种药品，停止采购40种药品。根据2019年采购量预测，每年可节约采购资金9000多万元。

内蒙古规范化评估管理药品集中采购

为解决网外药品采购、制药时不服药、供应保障不及时等问题，内蒙古自治区对药品集中采购进行了正常的检查和管理。通过定期评估与日常评估相结合、网上评估与线下跟踪监管相衔接、上下联动与分级监管相协调，对自治区内参与药品集中采购的医疗机构和生产配送企业的采购、供应和配送行为进行评估。如对网上挖掘平台的数据应及时进行系统分析，对企业(药品)资质、诚信等信息应进行收集、审核、汇总和跟踪，并进行周分析、月调查和季度总结。目前，共开展了五轮评估报告，总体上负面评价对象数量呈下降趋势。根据评估结果，3项被取消资格，132项被暂停，10项被纳入重点监测范围。删除27个分配关系，新增587个分配关系，初步建立了职责明确、量化指标、定期通报、优胜劣汰的考核管理机制。

广东珠海完善生育医疗费用支付方式

广东省珠海市针对生育医疗费用支付方式粗放、使用效率低的问题，推进按病种住院分娩、按人头产前检查等医疗费用支付。统一和规范协议管理，与本市生育保险定点医疗机构签订协议，明确生育结算金额，规范医疗服务行为。统一住院分娩结算定额、自然分娩和剖宫产采用相同的定额结算标准，并逐年调整和优化，通过经济杠杆引导医疗机构逐步降低剖宫产率。统一产前检查结算定额，医疗机构人均缴费和结算，引导医疗机构合理使用资金。改进缴费方式后，全市剖宫产率从58%下降到38.7%，不仅提高了生育保险基金的使用效率，而且达到了规范医疗机构医疗服务行为、提高妇女儿童健康水平的效果。