北京取消医用耗材加成 近3700所医疗机构按进价收费

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6月15日零时，北京市医疗消费联动综合改革将正式实施，全市近3700家医疗机构将按医用耗材采购价格收费。北京在废除了医疗保险后，将再次告别医疗保险。

近日，北京市卫生监督委员会主任雷表示，此次改革的基础是医药分开、取消医用耗材奖金、打破医疗机构原有的营利性机制、开展国家药品集中采购试点、实施京津冀医用耗材联合采购、规范和调整医疗服务项目价格、积极改善医疗服务、更好地促进人民健康等综合改革。

促进实验室和医用耗材的合理使用，规范服务行为

这一改革可以概括为“五个一”，即“一减一升一取消一采购一改进”。雷介绍说，“一降”是指降低仪器设备检验项目的价格；“一次促销”是指对反映医务人员劳动价值的项目进行价格促销，如中医、病理、精神、康复、外科等；“一次取消”是指取消医疗机构医用耗材价格上涨5%或10%的政策，按医用耗材采购价格收费；“一次采购”是指医用耗材的联合采购和定量药品的采购；“一个改善”是指改善医疗服务，加强综合监管。

目前，医疗机构向患者收取的是耗材的采购价格加差价率，其中耗材的采购价格在500元以上的加5%，在500元以下的加10%。取消医用耗材奖金后，医疗机构将根据采购价格直接收费，减少患者在医用耗材上的支出。

雷介绍说，通过取消药品耗材奖金和降低部分检查费用，药品、支架、导管等医用耗材将不再给医疗机构带来额外的好处。废除这一补偿机制有利于促进实验室和医用耗材的合理使用，规范医务人员的服务行为，减少浪费，鼓励医务人员不断提高医疗技术，促进医疗机构从资源消耗规模扩张向内涵式质量效益发展模式转变，为人们提供满意的卫生服务。

医疗消费联动综合改革的范围是北京市行政区域内政府、事业单位和国有企业举办的公共医疗机构以及北京市军队医疗机构。政府购买的社会医疗机构和基本医疗保险指定的社会医疗机构自愿申请参加。

在北京市二级及以上公共医疗机构(不含军队医疗机构)范围内，组织联合采购心内血管支架、人工关节等六类医用耗材。目前，京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材的采购，平均价格下降15.5%，每年可为北京节省医用耗材约5亿元。自3月23日以来，北京25个国家集中采购药品，平均价格下降了52%。据估计，每年的药品费用将节省约15亿元。此次改革将取消进口和国产试剂的价格差异和不同的检验方法，引导医疗机构选择合适的试剂和检验方法，进一步规范医疗服务行为。

降低资源消耗项目的价格，增加脑力和体力投入项目的价格

医疗改革不仅仅是盲目降价，还包括提高中医、病理、康复和外科的服务价格。北京市医疗保险局党组书记于表示，在医疗服务项目价格方面，将按照“总量控制、结构调整、涨跌停板、逐步到位”的原则，降低资源消耗项目价格，提高精神和物质投入较大的项目价格。在这次改革中，对六类项目进行了规范和调整，以更好地反映成本和技术进步的变化，有序规范服务项目的内涵。

雷介绍说，目前北京市医疗服务价格总体上是1999年制定的，在第一轮医疗改革中调整了435项，但剩下的几千项仍是上世纪末的水平。从人工成本的角度来看，有些项目的价格不能反映医务人员的劳动价值。另一方面，许多新项目在1999年无法获得，如果不包括这些项目，病人将很难享受新技术。

随着成本的上升和下降，看医生的负担会增加吗？雷说，据测算，改革后，北京市医疗费用总额基本平衡。考虑到医疗保险报销政策，门诊费用基本持平，住院费用略有增加。然而，对于单个患者来说，不同疾病患者的成本有所上升和下降。例如，使用高价值耗材的疾病可能会降低成本；对于主要由技术劳务治疗的疾病，费用可能会增加。对此，相关部门进行了详细分析，通过成本控制和医疗保险政策结合救助政策，解决了因价格调整可能导致成本明显上升的疾病，确保低收入家庭和弱势群体的负担稳定在可承受水平。

为了控制费用的不合理增长，北京市自今年2月以来连续三个月报告二、三级医院总费用、平均费用和平均费用的增长。对于增长率超过北京市平均线的机构，市卫生委员会将对主要负责人进行约谈，提醒他们，规范医务人员的服务行为。

“在基层医疗机构，慢性阻塞性肺疾病患者可以享受一个月的处方，方便患者就医，减少往返医疗机构的次数。”雷介绍说，北京市卫生和卫生委员会按照改革与完善同步推进、全面提升人民群众就医意识的要求，制定了《2019年北京市医疗服务规范服务行为行动计划》，明确了5大类40项重点任务，将更加注重提高服务认知。推进“一站式”服务，优化门诊预约管理，增加下午就诊人数，缓解上午集中就医造成的看病难和交通拥堵，提高住院服务水平，进一步提升人民群众就医体验。

应申报医疗保险，以减轻重病患者和困难群体的负担

从今年1月1日起，城镇职工住院报销最高限额从30万元提高到50万元，城乡居民住院报销最高限额从20万元提高到25万元。对于之前已超过住院封顶线的参保人员，医疗保险信息系统将根据新政策计算医疗保险报销金额，并在6月30日前直接存入参保人员的银行账户，无需参保人员自行申报。

于表示:“本标准调整后的医疗服务价格项目，除国家明确规定不予支付的项目外，按照能报能报的原则，纳入基本医疗保险报销范围。”为了保证改革的顺利实施，北京将采取综合措施减轻患者特别是重病人和困难群体的费用负担。

享受本市城乡居民最低生活保障和生活困难补助的城乡居民医疗保险参保人员、城乡低收入救助人员、特困供养人员、低收入农民，大病保险扣除线下调50%。报销比例提高5个百分点，即免赔额最高可达5万元，报销比例从60%提高到65%；5万元以上部分的报销比例从70%提高到75%。本市城乡居民最低生活保障、城乡低收入救助人员和其他社会救助对象、门诊、住院和重大疾病医疗救助年度最高限额分别由6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元。

支付精神疾病住院费用，不增加精神病人的住院费用，并保持三级医院每人每天20元、二级医院每人每天15元、一级及以下医院每人每天10元的标准不变。改革和增加将由医疗保险基金承担。同时，对23项单病种付费标准进行了调整。

于表示，要推进按病种、按床日打包支付的管理模式，鼓励医疗机构和医务人员规范医疗行为，节约医疗费用，不断达到提高质量和效率的目的，切实保障患者的基本医疗权益，促进医疗保险制度长期、稳定、可持续发展。

《人民日报》(2019年6月12日，第13版)